A mesterséges megtermékenyítés rejtett kockázatai

A mesterséges megtermékenyítési technikák (ART) az elmúlt évtizedekben tapasztalt gyors terjedése alapvetően átformálta azt, ahogyan a társadalom a meddőséget, az anyaságot és az apaságot értelmezi. Ami kezdetben kivételes orvosi beavatkozásként került bemutatásra, az fokozatosan széles körben elfogadott megoldássá vált azok számára, akiknek nehézségeik vannak a gyermekvállalással. Világszerte mára több mint 15 millió gyermek született mesterséges megtermékenyítés révén (1); olyan országokban, mint Spanyolország, az ilyen technikákkal született gyermekek aránya az összes újszülött közel 14%-át teszi ki,(2) míg az Egyesült Államokban az éves születések körülbelül 2,6%-át képviselik.(3)

Főbb megállapítások

1. Talán a legriasztóbb aggodalomra okot adó kérdés a mesterséges megtermékenyítéssel született populációban megfigyelt súlyos egészségügyi problémák kérdése, ideértve a veleszületett rendellenességeket, a koraszüléssel kapcsolatos szövődményeket és a gyermekkor későbbi szakaszában jelentkező betegségeket.
2. Ennek ellenére a normalizálódást két alapvető kérdés tekintetében komoly információs hiány kísérte: ezek a technikák valós sikeraránya és a gyermekekre jelentett egészségügyi kockázatok. Ezek a hiányosságok fontos kérdéseket vetnek fel nemcsak az orvostudomány, hanem a családkutatás, a közegészségügy, a reproduktív döntéshozatal etikája, sőt akár a jövőbeli csoportos peres eljárások kilátásai szempontjából is.

Ugyanakkor ezt a normalizálódást két alapvető kérdés kapcsán komoly információhiány kíséri: egyrészt ezeknek a technikáknak a tényleges sikeraránya, másrészt a gyermekekre jelentett egészségügyi kockázatok. Ezek a hiányosságok nemcsak az orvostudomány, hanem a családkutatás, a közegészségügy, a reprodukciós döntéshozatal etikája, sőt akár a jövőbeli csoportos peres eljárások kilátásai szempontjából is fontos kérdéseket vetnek fel.

A közvélemény és a valóság

Ahogyan The Last In Vitro című könyvemben kifejtem, a mesterséges megtermékenyítésről kialakult közvéleményt egy hiányos és sok esetben félrevezető narratíva alakítja mind a hatékonyság, mind a biztonság tekintetében. A meddőségi klinikák általában a pozitív várandóssági tesztek száma alapján jelentik a sikerarányt, nem pedig az élveszületések száma alapján, annak ellenére, hogy a párok gyermeket szeretnének, nem csupán egy kedvező teszt eredményt. Ez a különbség korántsem elhanyagolható. Ha a hivatalos nyilvántartásokat az élveszületések alapján elemezzük, a sikerarány az életkor előrehaladtával drámaian csökken. A 40 év feletti nők körében a saját petesejtek felhasználásával történő gyermekvállalás valószínűsége körülbelül 5–6%-ra esik vissza; 45 éves korra alig éri el a 2 százalékot.

A közbeszédben azonban rendszeresen az a benyomás alakul ki, hogy a reprodukciós technológiák hatékonyan képesek leküzdeni az életkor biológiai korlátait.

A pszichológusok jól ismerik azt a jelentős érzelmi kimerültséget, amit sok pár érez az évekig tartó sikertelen kezelések után(4) – egy olyan kimerültséget, amely nagyrészt láthatatlan marad a nyilvános vitákban, ahol általában a sikertörténetek és a reprodukciós technológiáról alkotott optimista ábrázolások dominálnak. Ez a pszichológiai teher azonban nem korlátozódik a sikertelen esetekre; aggasztó módon gyakran a sikereseknél is jelen van. Az alacsony élveszületési arány – a viszonylag magas várandóssági aránnyal párosulva – azt jelenti, hogy sok sikeres várandósság vetéléssel végződik. Amikor végül egy gyermek élve megszületik, az anya általában már több vetélést is átélt, amelyek miatti gyászát soha nem dolgozza fel teljesen. Minden egyes veszteség után a figyelem a továbblépésre és a következő kísérlet iránti remény fenntartására irányul. Ennek eredményeként a perinatális pszichológusok és pszichiáterek egyre inkább felismerik, hogy egyes nők, akik hosszan tartó meddőség és mesterséges megtermékenyítés után válnak anyává, megoldatlan reproduktív traumával lépnek be a szülés utáni időszakba. Ez tartós szorongásként, fokozott éberségként, az anyaság élvezetének nehézségeiként, valamint egyes esetekben a nyugodt és magabiztos korai anya–csecsemő kapcsolat kialakításának kihívásaként nyilvánulhat meg, ami rávilágít a speciális pszichológiai támogatás szükségességére.

Egészségügyi problémák a mesterséges megtermékenyítéssel kezeltek körében

Azonban talán a legriasztóbb aggodalomra okot adó kérdés a mesterséges megtermékenyítéssel kezeltek körében megfigyelt súlyos egészségügyi problémákkal kapcsolatos. Az azonosított állapotok széles skálája három fő kategóriába sorolható: a születés előtt kimutatható veleszületett rendellenességek, a születéskor azonosított, koraszüléssel kapcsolatos szövődmények, valamint a gyermekkor későbbi szakaszában jelentkező betegségek.(5)

A születés előtt kimutatható veleszületett rendellenességek közül több szervrendszerben – többek között a szív- és érrendszerben, a légzőrendszerben, az idegrendszerben, az emésztőrendszerben és az urogenitális rendszerben – jelentettek megnövekedett kockázatot. A tudományos szakirodalom emellett magasabb előfordulási arányt dokumentált az epigenetikai változásokkal összefüggő szindrómák, például a Beckwith-Wiedemann-szindróma, a Russell-Silver-szindróma, az Angelman-szindróma és a Prader-Willi-szindróma esetében. Ezek az állapotok különösen aggasztóak, mivel a fejlődés legkorábbi szakaszaiban jelentkeznek, és gyakran egész életre szóló következményekkel járnak mind a gyermekek, mind családjaik számára.

A második kategóriába azok a születés után azonnal felismert állapotok tartoznak, amelyek közül leginkább a koraszülés és az alacsony születési súly emelhető ki, és melyek aránytalanul nagy mértékben érintik az ART-kezeléssel született gyermekeket. A bizonyítékok azt mutatják, hogy az ART-gyermekeknél magasabb a koraszülés, a szélsőséges koraszülés, az alacsony születési súly, az újszülöttkori rohamok, az intenzív ellátás iránti igény és a perinatális halálozás aránya.

Harmadszor, vannak olyan állapotok, amelyek akár évekkel a születés után is jelentkezhetnek. Számos tanulmány (5) az ART-t összefüggésbe hozza az agyi bénulás, az epilepszia, az autizmus-spektrumzavarok, a magas vérnyomás, az asztma, az allergiák, az 1-es típusú cukorbetegség, a nyelvi rendellenességek, valamint bizonyos gyermekkori ráktípusok – köztük a leukémia, a limfóma, a melanóma, a retinoblastóma, valamint a vese- és májdaganatok – megnövekedett előfordulási gyakoriságával.

A gaméták és az embriók laboratóriumi körülmények közötti manipulálása zavarhatja a génkifejeződést szabályozó mechanizmusokat.

Az aggodalom oka nem csupán az, hogy léteznek olyan elszigetelt tanulmányok, melyek megnövekedett előfordulási gyakoriságot mutatnak, hanem az a tény, hogy ugyanaz a kockázati mintázat ismétlődően megjelenik különböző országokban, populációkban és kutatási tervekben. Számos olyan tanulmányban is jelentős módszertani probléma merül fel, amely az asszisztált reprodukcióval született gyermekeket a természetes úton fogant gyermekekkel hasonlítja össze: olyan változókat, mint a koraszülés, az alacsony születési súly vagy a többszörös terhesség, rendszerint külső tényezőként vagy „zavaró tényezőként” kezelnek, holott valójában ezek maguk is az asszisztált reprodukcióval összefüggő ok-okozati lánc részét képezik. Ezek statisztikai kiszűrése mesterségesen csökkentheti a gyermekek egészségére gyakorolt látszólagos hatást. Más szavakkal: a kockázat valódi növekedése akár nagyobb is lehet, mint amit a jelenlegi tanulmányok sugallanak.

A fejlődésbiológia szemszögéből a megfigyelt kockázatnövekedés logikus. Az embrionális fejlődés legkorábbi szakaszai rendkívül érzékenyek. Az olyan eljárások, mint a petefészek-stimuláció, az embriótenyésztés, az intracitoplazmatikus spermium-injekció (ICSI) és a kriokonzerválás, mind egy kritikus időszakban zajlanak, amikor az embrió kialakítja a genetikai és epigenetikai szabályozás alapvető programjait. Még a legkisebb környezeti zavarok is befolyásolhatják ebben a szakaszban a jövőbeli betegségre való hajlamot.

A gaméta-adományozás egyre gyakoribb alkalmazása – és annak lehetséges biológiai, pszichológiai és családi következményei – egy másik olyan kérdés, amelyet a mesterséges megtermékenyítés területén eddig nagyrészt eltitkoltak a nyilvánosság elől. Amikor az embriót az anya saját petesejtjeiből hoznak létre, kiegyensúlyozott biokémiai párbeszéd alakul ki az anya és az embrió között. Bár az anya szervezete az embriót genetikailag elkülönültnek ismeri fel, az mégis biológiailag ismerős számára, mivel az anya genetikai anyagának felét hordozza. Ez az egyensúly azért fontos, mert az embrió immunrendszere e párbeszéd keretein belül fejlődik ki. A petesejt-donáció azonban növelheti a kórokozó jellegű strukturális DNS-változások kockázatát, mivel az embrió és a befogadó anya között nagyobb a genetikai és immunológiai eltérés, ami potenciálisan veszélyeztetheti a genom stabilitását az embrionális fejlődés során.

Pszichológiai és érzelmi károsodások

Pszichológiai szinten a donor segítségével fogant egyének gyakran számolnak be arról, hogy biológiai származásuk ismeretének hiánya befolyásolhatja identitásuk kialakulását és érzelmi jólétüket. Számos tanulmány (6) dokumentálja a szorongás, a depresszió és az identitásbeli zavar magasabb előfordulási arányát ebben a populációban, valamint az erős vágyat, hogy megismerjék biológiai szüleiket és genetikai rokonukat.

Sokatmondó megvizsgálni, mit mond erről maga ez a populáció, és hogyan kezelik ezeket a káros hatásokat. A donorok segítségével fogant egyének által jelentett pszichológiai szenvedés több európai országban is olyan érdekképviseleti szervezetek létrehozásához vezetett, melyek a donorok anonimitásának megszüntetését, pszichológiai küzdelmeik nagyobb elismerését, valamint a biológiai származás megismeréséhez való jog elismerését követelik.

A donorok segítségével fogant egyének gyakran számoltak be arról, hogy biológiai származásuk ismeretének hiánya befolyásolhatja identitásuk kialakulását és érzelmi jólétüket.

A téma fontosságát jelzi, hogy egy filmrendező saját apja megismerése iránti kétségbeesését  dolgozta fel a Szexuális forradalom – a Humanae Vitae 50 éve című filmjében. A szerk.

Talán még árulkodóbb az a tény, hogy egyes észak-európai országok már kidolgoztak protokollokat e potenciális káros hatások enyhítésére. (7) Ezek a protokollok azt javasolják, hogy a donor segítségével fogant gyermekeket körülbelül 12 éves korukban tájékoztassák fogantatásuk körülményeiről, miközben pszichológiailag felkészítik mind a gyermeket, mind a donort – valamint mindkét családot – egy esetleges jövőbeli találkozóra. Az ilyen kezdeményezések azon az előfeltevésen alapulnak, hogy a saját biológiai múlthoz való korai, támogatott hozzáférés csökkentheti azokat a későbbi nehézségeket, amelyek az identitással, szorongással vagy a csalódás érzésével kapcsolatosak, és amelyekről a donor segítségével fogant populáció egy része beszámolt.

Jogellenes mesterséges megtermékenyítés

Ezeket a kérdéseket szem előtt tartva új jogi keretet kell létrehozni az orvosi felelősségjog területén. Vegyük figyelembe a „jogellenes élet” vagy „jogellenes születés” fogalmához kapcsolódó, már létező jogi eljárásokat. Ezek a kifejezések olyan esetekre utalnak, amikor szülők perelnek a klinikák ellen azzal az érveléssel, hogy ha teljes körű tájékoztatást kaptak volna, más döntést hoztak volna gyermekeik születésével kapcsolatban. Bizonyos esetekben maguk a gyermekek a felperesek. Azoknál az ART-gyermekeknél, akik egészségügyi problémákkal küzdenek, beszélhetnénk „jogellenes mesterséges megtermékenyítésről”. Csakúgy, mint a „jogellenes születés” eseteiben, a szülők is más döntést hoztak volna, ha teljes körű tájékoztatást kaptak volna. E javasolt keret alapján az ART-kezelésen átesett több millió beteg (akár született gyermekük, akár nem) visszakaphatná befektetését, hivatkozva a sikerarányokra („tízből kilenc”) és a kockázatokra vonatkozó téves információkra. Tekintettel a sikeres „jogtalan születés” és „jogtalan élet” perek precedensére, úgy vélem, hogy a „jogtalan mesterséges megtermékenyítés” perek hatalmas erővé válhatnak a sürgősen szükséges reformok megvalósításában.

Egy rejtett egészségügyi válság

A The Last In Vitro című könyvemet azért írtam, hogy felhívjam a figyelmet ezekre a problémákra, melyek véleményem szerint egy rejtett egészségügyi válságot jelentenek. Függetlenül attól, hogy ki milyen álláspontot képvisel a mesterséges megtermékenyítéssel kapcsolatban, mindenkinek jobban tájékozottnak kell lennie a témában. A mesterséges megtermékenyítésről szóló komoly nyilvános vita nem lesz teljes anélkül, hogy komolyan és átláthatóan megvitatnánk az egészségügyi kockázatokat, e technikák valós korlátait, a tájékozott beleegyezés minőségét, valamint a mesterséges megtermékenyítés családi, társadalmi és közegészségügyi következményeit.

Francisco Güell, BS, BPh, MBE, PhD, a Navarrai Egyetem Kultúra és Társadalom Intézetének (ICS) kutatója. Munkája során a mesterséges megtermékenyítési technikák (ART) biológiai, orvosi, etikai és társadalmi következményeit vizsgálja, különös tekintettel a gyermekek egészségére. Európai finanszírozású kutatási projekteket koordinált, és nemzetközi intézményeket tanácsad a reproduktív egészségügyi politikával kapcsolatban.

A szerkesztő megjegyzése: Ez a cikk a szerző The Last in Vitro (2025) című könyvéből készült.

Forrás angol nyelven

1. Adamson, G. David és társai. „Hány csecsemő született mesterséges megtermékenyítés segítségével?” Fertility and Sterility 124.1 (2025): 40–50.

2. Sociedad Española de Fertilidad. Registro Nacional de Actividad 2022 – Registro SEF. Madrid: SEF; 2024.

3. Centers for Disease Control and Prevention. 2022 Assisted Reproductive Technology Fertility Clinic and National Summary Report. Atlanta (GA): US Department of Health and Human Services; 2024.

4. Ni, Ying és munkatársai. „A termékenységgel kapcsolatos életminőség és érzelmi állapot különbségei a különböző IVF-kezelési ciklusokon áteső nők körében.” Psychology Research and Behavior Management (2023): 1873–1882.

5. A szakirodalom átfogóbb áttekintése megtalálható Güell, F. (2025) művében: The Last in Vitro. Válogatott hivatkozások: Boulet SL és munkatársai. „Asszisztált reprodukciós technológiák és születési rendellenességek élve született csecsemők körében Floridában, Massachusettsben és Michiganben, 2000–2010.” JAMA Pediatr. 2016;170(6):e154934; Carlsen E és munkatársai. „Agyi bénulás az asszisztált reprodukciós technológiával született gyermekek körében Norvégiában: kockázat, prevalencia és klinikai jellemzők.” Hum Reprod. 2023;38(1):123–134; Farhi A és munkatársai. Veleszületett rendellenességek a mesterséges megtermékenyítéssel fogant csecsemőknél a spontán fogant csecsemőkhöz viszonyítva. Fertil Steril. 2013;99(4):1177–1183; Fountain C és munkatársai. Az asszisztált reprodukciós technológiával történő fogamzás és az autizmus közötti összefüggés Kaliforniában, 1997–2007. Am J Public Health. 2015;105(5):963–971; Goldsmith S és munkatársai. Agyi bénulás asszisztált reprodukciós technológiával történő fogamzás után: kohorttanulmány. Dev Med Child Neurol. 2017; 59(11):1181–1187; Henningsen AA és munkatársai. A segített reprodukciós technológiával fogant, élve született gyermekek veleszületett rendellenességeinek időbeli alakulása. Hum Reprod. 2018;33(11):2064–2070; Lerner-Geva L és munkatársai. A rák kialakulásának lehetséges kockázata az Izraelben segített reprodukciós technológiával született gyermekek körében. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(3): 314.e1–314.e11; Liberman RF és munkatársai. Segített reprodukciós technológiák és születési rendellenességek: a csökkent termékenység és a többszörös szülések hatásai. Fertil Steril. 2017;108(1):143–150; Lv H és munkatársai. A mesterséges megtermékenyítés és a születési rendellenességek egy kínai születési kohort-vizsgálatban. The Lancet Regional Health–Western Pacific. 2021. február 1.; 7.; Sargisian N és munkatársai. Veleszületett szívhibák a mesterséges megtermékenyítéssel született gyermekeknél: egy CoNARTaS-vizsgálat. Eur Heart J. 2024;45(6):4840–4851. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae572; Spector LG és munkatársai. Az in vitro megtermékenyítés és a gyermekkori rák közötti összefüggés az Egyesült Államokban. JAMA Pediatr. 2019;173(6): e190392; Weng, Shiue-Shan és munkatársai. „A mesterséges megtermékenyítés és a gyermekkori rákok kockázata.” JAMA Network Open 5.8 (2022): e2230157; Williams CL és munkatársai. A rák kockázata a mesterséges megtermékenyítéssel született gyermekek körében. N Engl J Med. 2013;369(19):1819–1827; Yu, Hui-ting és munkatársai. „A születési rendellenességek és a mesterséges megtermékenyítés módja közötti összefüggés egy kínai, adatkapcsolásos kohortban.” Fertil Steril. 109.5 (2018): 849–856.8 és Zhang L és munkatársai. Születési rendellenességek megfigyelése mesterséges megtermékenyítés után Pekingben: egy teljes populációra kiterjedő kohorttanulmány. BMJ Open. 2021;11:e047337.

7. Adams, D. H. és munkatársai (2022). A spermaadományozással fogant felnőttek saját bevalláson alapuló mentális egészségi állapota. Journal of Developmental Origins of Health and Disease, 13(2): 220–230; Macmillan, C. M. és munkatársai (2021). A spermaadományozással fogant felnőttek motivációi a spermaadományozókról szóló információk keresésére és a velük való kapcsolatfelvételre. Reproductive Biomedical Online, 43(1): 149–158; Montanari Vergallo, G. és Marinelli, E. (2018). Gamétadományozás: Joguk van-e a gyermekeknek megismerni genetikai eredetüket? Az ellentétes álláspontok összehasonlítása. European Journal of Health Law, 25(3): 322–337; Golombok, S. (2021). Szerelem és igazság: mi az, ami igazán számít a harmadik fél által támogatott reprodukció révén született gyermekek számára. Child Development Perspectives, 15(2): 103–109; Jadva, V. & Freeman, T. (2009). Spermaadományozás révén fogant serdülők és felnőttek tapasztalatai: összehasonlítás a közlés korának és a családtípusnak megfelelően. Human Reproduction, 24(8): 1909–1919.
8. Lambert, P. (2025). A donor segítségével fogant emberek tapasztalatai a donor személyazonosságának megismerésével kapcsolatban. ESHRE éves konferencia 2025. A donor segítségével fogant gyermekeknek és felnőtteknek a donor segítségével történő fogantatásukról való tájékoztatása és velük való beszélgetés (82. szekció). O–273; Indekeu, A. (2025). A donoros fogantatásról való beszámolás és beszélgetés a családokon belül: Hogyan segíthetnek a szakemberek? ESHRE éves konferencia 2025. Beszámolás és beszélgetés a donoros fogantatású gyermekekkel és felnőttekkel származásukról (82. szekció). O–272.

Létrehozva 2026. július 23.