Negyven éven át a Johns Hopkins Orvosi Egyetem pszichiátria kiemelt professzoraként – ebből huszonhat évet a Johns Hopkins Kórház pszichiáter főorvosaként – tanulmányoztam azokat az embereket, akik transzneműnek vallják magukat. Ez idő alatt figyelemre méltó módon láttam, ahogy a jelenség változik és bővül.

Néhány férfi ritka problémája – homoszexuális és heteroszexuális férfiak, köztük olyanok is, akik azért folyamodtak nemváltoztató műtéthez, mert erotikusan izgatta őket a gondolat vagy a kép, hogy nőként látják magukat – mára már a férfiak mellett a nőkre is kiterjedt. Még a fiatal fiúk és lányok is elkezdték magukat ellenkező neműnek gondolni. Az elmúlt tíz-tizenöt évben ez a jelenség exponenciálisan növekedett. Ma már szinte mindenki hallott erről vagy találkozott már ilyen személlyel.

A nyilvánosság, különösen az olyan korai példák, mint „Christine” Jorgenson, „Jan” Morris és „Renee” Richards, népszerűsítették azt az elképzelést, hogy az egyén biológiai neme egy választás, ami az elképzelés széles körű kulturális elfogadásához vezetett. Ez a gondolat, melyet az 1980-as években gyorsan elfogadtak, azóta kinyilatkoztatásként vagy „mémként” járja át az amerikai közvéleményt, nagyban befolyásolva a szexről való gondolkodásunkat.

E mém bajnokai, akiket a szélesebb körű LMBT-mozgalommal való szövetségük bátorít, azt állítják, hogy az, hogy férfi vagy nő, fiú vagy lány vagy, inkább egy hajlam vagy érzés önmagunkkal kapcsolatban, mint természeti tény. Ezért senki sem tudta megjósolni, hogy ki fogja kicserélni ezt a tényt az összetételükben, és nem is lehetett jogosan kritizálni egy ilyen döntést.

A Johns Hopkinsban a nemváltoztató műtétek úttörő bevezetése után bebizonyítottuk, hogy a gyakorlat nem hozott jelentős előnyöket. Ennek eredményeképpen az 1970-es években felhagytunk a kezelés ezen formájának felkínálásával. Erőfeszítéseink azonban kevéssé befolyásolták a [biológiai] nemről alkotott új elképzelés kialakulását, illetve a „transzneműek” számának növekedését fiatalok és idősek körében.

Olimpiai sportolóból „poszter” lány lett

Ez az előzmény tisztázhat néhány szempontot a legutóbbi nagy horderejű transznemű kérelmezővel kapcsolatban. Bruce Jenner, az 1976-os tízpróbázó olimpiai bajnok elfordul identitásától, mint aki a „világ egyik legnagyobb férfi sportolója” címet viseli. Jenner a nemrégen (2015) jelentette be, hogy „nőként azonosítja magát”, és orvosi és sebészeti segítséggel testképének átalakításán fáradozik.

Jennerrel nem találkoztam és nem is vizsgáltam őt, de viselkedése hasonlít néhány olyan transznemű férfiéra, akiket az évek során tanulmányoztunk. Ezek a férfiak szexi módon akarták magukat megmutatni, provokatív női ruhákat viselve. Leggyakrabban, miközben azt állították, hogy ők nők egy férfi testben, „leszbikusnak” (más nőkhöz vonzódónak) nyilvánították magukat. A pózoló, fűzős, melldús Bruce Jenner (aki egy hatvanas évei közepén járó férfi, de úgy mutogatja magát, mintha egy húszas-harmincas „poszter” lány lenne) fotója a Vanity Fair címlapján azt sugallja, hogy talán beleillik abba a viselkedési formába, amelyet Ray Blanchard az „autogünefília” – a günefíliából (nőkhöz vonzódik) és az auto (saját maga formájában) – kifejezésének nevezett.

A császár új ruhája

De a mém – miszerint a [biológiai] nemed egy érzés, nem pedig biológiai tény, és bármikor megváltozhat – végigvonul társadalmunkban. Bizonyos értelemben ez Hans Christian Andersen A császár új ruhája című meséjére emlékeztet. Ebben a mesében a császár, abban a hitben, hogy különleges szépségű ruhát visel, amelyet a durva vagy kulturálatlan emberek nem vehetnek észre, meztelenül vonult végig városán az udvaroncok és a jó hírnevükért aggódó polgárok éljenzései közepette.

A transzneműek mai felvonulásának sok szemlélője, tudván, hogy a rosszalló vélemény ma rosszabb, mint a rossz ízlés, hasonlóan fél attól, hogy tévhitűként azonosítják.

Én mindig igyekszem a bámészkodók között az a fiú lenni, aki rámutat arra, ami a valóság. Nemcsak azért teszem ezt, mert az igazság számít, hanem azért is, mert Bruce Jenner híressége és Annie Leibovitz fotográfiája által felerősített felhajtás közepette sok állnak áldozatként. Gondoljunk például azokra a szülőkre, akiknek senki – sem az orvosok, sem az iskolák, de még az egyházak sem – nem segít megmenteni gyermekeiket a transzneműség e furcsa elképzeléseitől és az így előidézett problémás élettől. Ezek a fiatalok ma már jóval többen vannak, mint a Bruce Jenner-féle transzneműek. Bár az ő nyilvános fogadtatása bátoríthatja őket, ezek a gyerekek általában nem az erotikus érdeklődés, hanem különféle ifjúkori pszichoszociális konfliktusok és aggodalmak miatt jutnak el a nemükkel kapcsolatos elképzeléseikhez.

Először azonban foglalkozzunk a kortárs parádék alapfeltevésével: azzal az elképzeléssel, hogy a [biológiai] nemünk cseréje lehetséges. Ez, akárcsak a mesebeli császár, merőben, csupaszon hamis. A transznemű férfiak nem válnak nővé, és a transznemű nők sem válnak férfivá. Mindannyian (Bruce Jennert is beleértve) feminizált férfivá vagy maszkulinizált nővé válnak, annak a nemnek a hamisítványai vagy megszemélyesítői, amellyel „azonosulnak”. Ebben rejlik problémás jövőjük.

Amikor „a tumultus és a kiabálás elhal”, nem bizonyul sem könnyűnek, sem bölcsnek hamis szexuális köntösben élni. A nemváltoztatáson átesett emberek legátfogóbb – harminc éven át tartó, Svédországban végzett – nyomon követése, ahol a kultúra erősen támogatja a transzneműeket, dokumentálja élethosszig tartó lelki nyugtalanságukat.

Tíz-tizenöt évvel a nemváltoztató műtéten átesettek öngyilkossági aránya hússzorosára emelkedett a hasonló társaikéhoz képest.

Hogyan kezeljük a gender diszfóriát

Hogyan kell tehát értelmezni ma ezt a kérdést? Mint minden mentális jelenség esetében, itt is az a döntő, hogy megállapítsuk alapvető jellemzőjét, majd azonosítsuk azt a sokféle módot, ahogyan ez a jellemző megnyilvánulhat.

A központi kérdés minden transznemű alany esetében a feltételezés – az, hogy az egyén szexuális természete nincs összhangban a biológiai nemével. Ez a problematikus feltételezés többféle módon jön létre, és ezek a különbségek a keletkezésében meghatározzák, hogyan irányítsuk és kezeljük ezt.

A fényképes bizonyítékok alapján sejteni lehet, hogy Bruce Jenner azon férfiak csoportjába tartozik, akik úgy jutottak rendellenes feltételezésükhöz, hogy szexuálisan felizgatta őket a magukról nőként alkotott kép. Ezt a rendellenes izgalmat pszichoterápiával és gyógyszeres kezeléssel lehetett volna kezelni. Ehelyett sebészekhez került, akik úgy dolgozták meg, ahogyan ő akarta. Mások már kommentálták a nőkről, mint dekoratív „babákról” alkotott sztereotipikus karikatúráját („Alig várom, hogy körömlakkot viseljek, amíg le nem törik” – mondta Diane Sawyernek) – ez a nézet érthető módon feldühíti a feministákat -, valamint azt a furcsa érzését, hogy itt csak az érzések számítanak, nem a tények.

Az ő érdekében azonban remélem, hogy rendszeres, figyelmes utógondozásban részesül, mert kétséges a jövőbeni lelki nyugalma. A hasonló érzésekkel és szándékokkal rendelkező jövőbeni férfiakat inkább ezekkel az érzésekkel kellene kezelni, mintsem arra bátorítani, hogy testi változásokon essenek át. A csoportos terápiák már elérhetőek számukra.

A legtöbb fiatal fiú és lány, aki nemváltoztatás miatt érkezik, teljesen más, mint Jenner. Nem erotikus érdekek vezérlik őket. Inkább pszichoszociális problémákkal érkeznek – konfliktusokkal a kilátásokkal, elvárásokkal és szerepekkel kapcsolatban, melyeket az adott nemükhöz kötnek -, és azt feltételezik, hogy a nemváltoztatás enyhíteni vagy megoldani fogja ezeket.

A zord tény az, hogy e fiatalok többsége nem talál olyan terapeutát, aki hajlandó lenne felmérni és irányítani őket oly módon, hogy lehetővé tegye számukra konfliktusaik feldolgozását és feltevéseik korrigálását. Ők és családjuk inkább csak „gender tanácsadókat” találnak, akik bátorítják őket szexuális tévhiteikben.

A gender diszfóriában szenvedőknek bizonyítékon alapuló ellátásra van szükségük

A mentális egészségügyi rendszerünkben tapasztalható koherencia hiányának több oka is van. Ezek között fontos az a tény, hogy mind az állami, mind a szövetségi kormányzat aktívan igyekszik megakadályozni minden olyan kezelést, amely a transznemű fiatalok feltételezéseit és választásait megkérdőjelezőnek tekinti. „Az amerikai fiatalok védelme iránti elkötelezettségünk részeként ez a kormányzat támogatja azokat az erőfeszítéseket, amelyek célja a kiskorúaknál alkalmazott konverziós terápia betiltása” – mondta Valerie Jarrett, Obama elnök egyik főtanácsadója.

Két [szövetségi] államban az az orvos, aki egy transznemű fiú vagy lány pszichológiai előéletét vizsgálná a megoldható konfliktus után kutatva, elveszítheti az orvosi engedélyét. Ezzel szemben az ilyen orvos nem kapna büntetést, ha egy ilyen pácienst olyan hormonokkal kezdene el kezelni, amelyek blokkolják a pubertást, és gátolhatják a növekedést.

Amire most szükség van, az az, hogy a közvélemény a transzneműség „támogatására” irányuló erőfeszítések valódi hatásait vizsgáló, koherens tudományos – biológiai és terápiás – eredményekért kiáltson.

Bár sokat emlegetnek egy ritka „interszexuális” egyént, semmilyen bizonyíték nem támasztja alá azt az állítást, hogy az olyan emberek, mint Bruce Jenner, biológiai forrással rendelkeznek transzneműségük feltételezéséhez. Rengeteg bizonyíték bizonyítja, hogy nála és a legtöbb más embernél a transzneműség inkább pszichológiai, mint biológiai kérdés.

Valójában a gender diszfória – a hivatalos pszichiátriai kifejezés arra, hogy valaki ellenkező neműnek érzi magát – a testtel kapcsolatos hasonlóan rendellenes feltevések családjába tartozik, mint például az anorexia nervosa és a testdiszmorfiás [testkép] zavar. Kezelése nem irányulhat a testre, mint ahogyan az elhízástól félő anorexiás betegeket sem kezeljük zsírleszívással. A kezelésnek arra kell törekednie, hogy a feltevés hamis, problémás jellegét korrigálja, és az azt kiváltó pszichoszociális konfliktusokat oldja. Fiatalok esetében ez a legjobb, ha a családterápia keretében történik.

A nagyobb probléma maga a mém. Az az elképzelés, hogy az egyén [biológiai] neme képlékeny és szabadon választható, megkérdőjelezhetetlenül végigvonul kultúránkban, és mindenütt megjelenik a médiában, a színházban, az osztályteremben és számos orvosi klinikán. A mém kultikus vonásokat öltött: sajátos nyelvezetet, internetes chatszobákat, amelyek dörzsölt válaszokat adnak az újonnan toborzottaknak, és klubokat, amelyekben könnyen hozzáférhetők a nemváltoztatást támogató ruhák és stílusok. Sok kárt okoz a családoknak, a serdülőknek és a gyerekeknek, és biológiai alapot nélkülöző véleményként kell fellépni vele szemben, bárhol is jelenik meg.

De övezzétek fel az ágyékotokat, ha szembeszállnátok ezzel a kérdéssel. A pokolban nincs olyan düh, mint az erkölcsi elvnek álcázott érdek.

Forrás angol nyelven

Létrehozva 2024. szeptember 26.